海归网首页
海归宣言
导航
博客
广告位价格
会员列表
收 藏 夹
论坛帮助
登录
|
登录并检查站内短信
|
个人设置
论坛首页
|
排行榜
|
在线私聊
|
专题
|
版规
|
搜索
|
RSS
|
注册
|
活动日历
主题:
[转帖]中美医疗差异究竟在哪里?细节、选择与程序决定成败
海归论坛首页
->
海归茶馆
焦点讨论
|
精华区
|
嘉宾沙龙
|
白领丽人沙龙
分屏
表形显示
阅读上一个主题
::
阅读下一个主题
作者
[转帖]中美医疗差异究竟在哪里?细节、选择与程序决定成败
seven1235
[
博客
]
头衔: 海归中校
声望: 学员
加入时间: 2015/07/13
文章: 268
海归分: 45597
标题:
[转帖]中美医疗差异究竟在哪里?细节、选择与程序决定成败
(2554 reads)
时间:
2015-9-07 周一, 20:32
作者:
seven1235
在
海归茶馆
发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com
本文是讲述中美医疗差异纪实性报告的第二部分。第一部分《专家:去美国看病干什么?我们早就和美国接轨了,真的吗?》获得了很高的关注度,使笔者增加了继续写下去的信心。以下这篇文章将讲述的是诊疗程序与选择不同造成不同预后的案例。
李先生来自湖南,25岁,因右腿疼痛半年逐渐加重影响行走,去当地医院就诊,腿部X光片显示右腿上部有阴影。当地医生未做活检,凭临床经验和X光片判断为骨结核。李先生被直接安排上了手术台行刮骨术。术中发现无法将病灶刮除干净,只刮除了一部分。术后病理诊断为骨肉瘤。手术后右大腿迅速肿胀增粗,炎症伴随肿瘤增长使得右腿肿痛发展迅速。李先生继而转到国内某大医院接受化疗,但未能有效控制肿瘤发展,医生建议右腿截肢。
李先生在绝望之际来到安德森癌症中心就诊,当时右腿已经相当于左腿的两倍粗,靠轮椅行动。
安德森癌症中心的医生根据患者的情况迅速调整了化疗方案,两个疗程后,右腿肿胀明显缩小,又做了几个疗程后,基本看不出肿大了,X光片与核磁共振影像均显示肿瘤明显缩小,患者已能行走如常。这时医生与李先生进行了一番长谈。医生说,对于骨肉瘤,治愈的最佳时机是初次确诊时及时用化疗药物控制,然后手术切除肿瘤,根据肿瘤位置可以采取保留肢体的肿瘤切除术或截肢术,术后再做几个疗程的化疗。原则上只要肿瘤侵犯了周围组织,或神经血管等结构,患者就不得不做截肢手术。不幸的是,李先生的情况属于后者。由于第一次手术不得当,肿瘤已经不是局限在骨头内部,而是累及到了周围组织,幸运的是,暂时没有其他脏器转移,目前唯一可能挽救生命、使他得到治愈的方法是右腿截肢,术后继续化疗一段时间。如果不做手术,选择化疗加放疗的保守治疗,今后复发的几率较大。面对这样的选择,李先生痛苦万分,与家人商量后,还是决定回国继续保守治疗,此后我再也没有见到他,不知他现在怎样了?
通过这一病例让我产生以下疑问:
1.患者首次就诊时为何没做组织活检?病理切片检查是确诊骨肉瘤的关键步骤,李先生缺少了这一步骤,他也不是从国内来的唯一不经过活检直接手术的患者。试想一下,如果李先生当时先做了活检,确诊为骨肉瘤,还会被当作骨结核行刮骨术吗?
2.即使术前确诊为骨肉瘤,是应该先做化疗还是直接手术呢?安德森癌症中心的治疗程序是先化疗。术前化疗的作用是使原发肿瘤充分缩小和坏死,消灭肿瘤周围反应区和卫星病灶,以及潜在的微小肺部转移病灶,有助于完整切除局部肿瘤,争取保留肢体,最终达到治愈的目的。李先生显然已经错过了这个宝贵时机,首次手术的仓促与缺乏规划,使得病灶进一步扩大,保肢将面临很大的复发风险。
3.国内化疗为何未能控制住肿瘤发展?化疗药物的选择与配伍对骨肉瘤的治疗也十分重要,李先生在国内做了多个疗程化疗未能控制住肿瘤发展,而到了安德森癌症中心,前两个疗程就见到肿瘤明显缩小,所用药物都是常规化疗药,只是选择与剂量不同,效果截然不同。
今天要讲的另一个案例是来自国内的13岁男孩小雨,左前臂骨肉瘤,位置靠近手腕。在国内活检确诊后做过几次化疗,肿瘤缩小不明显,医生建议截肢以达到治愈的目的。家人急切地带着他来到安德森癌症中心就医,要求尽力保全左手臂。医生精心设计了治疗方案,化疗几个周期后肿瘤明显缩小,又辅以放疗,核磁共振影像显示尚有很小的残留肿瘤,未侵犯周围组织结构。在组织了包括儿科肿瘤,骨科,成型科,放疗科在内的多学科讨论会后决定,手术切除肿瘤,尽最大努力保留左手腕功能。对医生来说,保留肢体的手术要比左前臂截肢术难度大得多,这其中包括很多复杂的植骨、重建步骤,手术也比单纯截肢时间长,一台手术要有骨科和成型科医师都参与,需要尽可能地保护好神经、血管,让左手与左前臂能在术后行使大部分功能。手术很成功,术后在康复科见过几次这个男孩,他的左手臂功能一天天在改善。我从这孩子的脸上又看到了久违的笑容,由衷地为他高兴。
从这两例患者的不同治疗结果可以看出,初次诊疗步骤的正确与否直接影响后续治疗与预后。
科学的诊疗程序,对每个细节的重视,多学科团队合作与精湛的技术是安德森癌症中心成功的基础,就像安德森癌症中心宣示的价值观:关怀,诚信,探索。
(未完待续)
作者:
seven1235
在
海归茶馆
发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com
相关主题
中美医疗差距在哪里?
海归主坛
2013-5-16 周四, 00:06
新“龟兔赛跑”:中美差距究竟有多大?(ZT)
海归论坛
2005-5-21 周六, 05:13
[转帖]胡习性格差异大,继任总理低调内敛
海归茶馆
2012-11-16 周五, 09:05
红与绿-中美股市差异?
海归主坛
2008-10-07 周二, 01:36
[转帖]回国医疗保险一定要搞定 -- 海龟现实课:海归博士回国任教被忽悠 ...
海归主坛
2007-11-27 周二, 16:47
[转帖]中国医疗保险市场
海归论坛
2007-1-21 周日, 11:09
[转帖]中国医疗经费使用不公 8成用于党政军特权阶层
海归论坛
2006-6-11 周日, 03:47
[转帖]全美最佳差事是什么?还是软件工程师当仁不让(仅供参考)
海归论坛
2006-6-02 周五, 06:20
返回顶端
[转帖]中美医疗差异究竟在哪里?细节、选择与程序决定成败
--
seven1235
- (1788 Byte) 2015-9-07 周一, 20:32
(2554 reads)
显示文章:
所有文章
1天
7天
2周
1个月
3个月
6个月
1年
时间顺序
时间逆序
海归论坛首页
->
海归茶馆
焦点讨论
|
精华区
|
嘉宾沙龙
|
白领丽人沙龙
所有的时间均为 北京时间
论坛转跳:
您
不能
在本论坛发表新主题,
不能
回复主题,
不能
编辑自己的文章,
不能
删除自己的文章,
不能
发表投票, 您
不可以
发表活动帖子在本论坛,
不能
添加附件
不能
下载文件,
热门标签
更多...
论坛精华荟萃
更多...
博客热门文章
更多...
海归网二次开发,based on phpbb
Copyright © 2005-2024 Haiguinet.com. All rights reserved.