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 工作不好找，生物博士转行 VS 谈谈美国护士（ZT) |
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The Fifth Season
[博客]
头衔: 海归中将
声望: 博导
加入时间: 2008/09/12
文章: 4241
海归分: 567427
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作者：The Fifth Season 在 海归商务 发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com
没有评论，参考性ZT：
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The word nursing itself is derived from the Latin nutrire "to nourish". Nurse和妇女母亲是同义词，是nourish（滋养，哺育）不同的对象 - 包括婴儿，病人老人等等。The nurse has always been a necessity, thus lacked social status.没有任何社会地位。随着医学的发展，护士逐步发展成一个专业，The development of nursing depended on two additional ingredients: skill and expertise, and knowledge (Donahue, 1996).
下面这一段是抄回来的，护士不再仅仅是妇女母亲的同义词，而是医疗系统中的一支专业队伍，她的工作包括的病人的治疗，安全，康复，健康的维持以及医疗和护理的科研。A nurse is responsible—along with other health care professionals—for the treatment, safety, and recovery of acutely or chronically ill or injured people, health maintenance of the healthy, and treatment of life-threatening emergencies in a wide range of health care settings. Nurses may also be involved in medical and nursing research and perform a wide range of non-clinical functions necessary to the delivery of health care. Nurses also provide care at birth and death.
美国的护士工作是一份工资不错，受人尊重的职业。在一份调查中，美国人认为护士最值得信任。护士工作专业性很强，工作范围很广，在人口老年化的美国，护士的需求量很大，所以护士是皇帝女不愁嫁，到哪里都可以轻易得找到工作。
护士的教育有五个级别：职业学校（高中毕业生再接收2年教育获取护士文凭，但没有学位，这种学校将逐渐被大学替代）；大专（2年的大学教育获取副学士学位- associate degree）；本科（学士学位）；（注：这三种教育后都得通过护士执照考试才能正式当护士和学习更高的学位，如果考试不及格的话，拿着护士文凭也不能当护士。）硕士（硕士学位，护士执业者- nurse praticianer）；博士（博士学位）。
医务人员的工作对象是病人，工作出错将危及病人的生命，所以很多医学专业都需要执照。这些专业包括医生（博士），护士，呼吸机技术员（学士），放射科技术员（大专），康复技术员（博士），药剂师（博士），营养师（学士），验光师（博士）等等。完成某个专业的学习只是获得了考执照的资格，并没有获得该专业的工作资格。所以有文凭没有执照的人是不能做该专业的工作。执照的考试可能是全国性的，也可能是各州自定的考试，基本上考试标准相似，这样能保证专业人士的水准。也正因为如此，大学不能只是给学生发放毕业文凭，而是要保证学生毕业后能考上执照。如何保证呢？保证的措施就是“淘汰”。
高等教育是普及教育，只要有高中文凭的人都可以入学。美国的大学生是成年人，也就是说他们到达了自己对自己负责的年龄。他们进了大学不读书，教授也管不了，到了期末考试不及格，学校就把他们淘汰出门。有悔过之心的学生只好重读学分，拖了数年后还是有机会毕业的，有更多的人无法毕业。护士的入学门槛比许多专业高，想进入第三年护士专业的申请者得有大学平均成绩 3.0以上（大学成绩的计算方式如下：A-4分，B-3分，C-2分，D-1分，F-0分来计算。学生某学期拿了英语3个学分，得了A；数学4个学分，得了A；化学4个学分，得了C。平均成绩就是（3x4+4x4+4x2）/11=3.27）。3.0只是门槛，申请人多的话就要比成绩了。入学后的淘汰率更高，第一个学期淘汰的新生高达30%。其它医疗专业也有相似的情形，许多人进大学时想读护士，药剂师等等，到时连专业的门都进不了，只好转读其它容易毕业的专业。如此的教育标准和规范的执照要求，护士不再是没有社会地位，没有教育水平的“nurse-母亲”。
一位在美国读护士的中国人写道：“为了保证学校的执照一次通过rate, 学校要求每个毕业前必须Hesi 执照出关考试，刚刚考完 Hesi 执照出关考试，班里一半的人fail 了。很多人哭着回家。根据policy ，failed 人还可以再考一次。如果在不过就永久fail，四年白读，不让毕业。也难怪不哭着回家。不过今天我还是考过来。忽然觉得千斤的压力终于卸下来了。好想大哭一场。觉得护士Program 简直就是地狱。”
护士的工资和工作时间
很多中国护士抱怨自己的工作辛苦，待遇低。我来谈谈美国护士的工资，工作时间和护士病人的比例。
护士的工作范围广泛，但是绝大多数护士还是临床护士，在医院诊所照顾病人。临床护士的工资不错，跟据我所知道的一家医院的护士工资情况，刚毕业的护士工资年薪$63,000（税前），有本科学位加$1,000/年（年薪$64,000），硕士加$1,000/年，博士加$1,000/年，护士专科文凭（内，外，妇，儿等）加$1,000/年，每年的年资加$1,000/年。假设一位护士有硕士文凭和手术室护士专科文凭，工作了十年，她的工资应该是$76,000（时薪约$39）。由于护士供不应求，许多护士做超时工（时薪$58.5），工资超过$100,000不是什么稀罕事。不管你有什么学位，只要你是临床护士，工作范围基本相同，也没有博士护士领导大专护士的情形。工作基本是同工同酬，博士护士也只是比没学位的护士多出每年三千美元，扣税后实际到手的现金大概每月百来美元。由此可见，如果你选择做临床护士，学位给你带来的经济收入有限。
美国护士的工作种类多种，每个医院都有自己的制度，我只是谈谈在比较普遍的医院病房工作护士的情形。美国是个大国，不可能所有地区所有医院都是一样的。
大多数医院的护士有两种上班的时间表：8小时工作制和12小时工作制。
8 小时工作制是7:45am-4:00pm; 3:45pm-12:00am; 11:4am-8:00am。在这8.25小时的工作时间中，有45分钟的吃饭时间，实际工作时间是7.5小时/天，一个星期工作37.5小时，150小时/4星期。傍晚和夜班的护士工资比日班护士多2-4美元/小时，相当于多了3,900-7,800美元/年。这三班的护士都是固定的班次，不倒班。由于大多数人的生理钟都是晚上睡觉，所以大多数新护士的第一份工作是上晚班或夜班，等到白班的工作岗位腾出来，他们才能申请转到白天班去。这过程又是找工作。当某科室有某个班次的护士空缺，这空缺会在医院内公布，有兴趣的人可以提出申请，护长会考察申请人的教育和表现来决定要哪一位护士。认识护长对获得该职位肯定有帮助，但是这不一定是走后门，护长不会因为认识你而自动要你，最重要的还是你的表现。在美国讲的是责任制，护长要对自己的科室负责，要了一个懒惰不听话的人是给自己找麻烦，皇帝的儿女都不要。我和某些管理人员谈起雇人的事，他们基本上是坚决不要亲戚朋友，如果这些亲朋好友的工作有问题，你说他们也不是，不说他们也不是，到时所有的问题还是要自己解决，说不定为了避免麻烦，你还要把懒惰亲戚的工作都干了。也有的人是野猫子，喜欢上夜班和多赚点钱。
12小时工作制是 7:30am-8:00pm; 7:30pm-8:00am。午饭时间是一个小时，实际工作时间是11.5小时/天。其中四个小时属于shift differential（班次补助），每小时多赚2.7小时。每星期工作三天，其中第四个星期工作四天，这样护士总的工作时间是149.5小时/4星期。
除此以外，每年护士有带薪假期20天，带薪病假12天，带薪假日12天，总共是44天的工作日（都是以7.5小时/天来计算）。减去周末，每年实际工作216天(以7.5小时/天为标准)。由于病房是24小时365天开放的单位，一年要有五个护士来提供一天的服务。
普通病房护士病人的比例是1：5-8，ICU护士病人的比例是1：2-3。吃饭时间段内一位护士负责两位护士的病人（自己和另一位护士的病人）。有时忙起来护士连吃饭的时间都没有，下班后还要留下来完成书写病历，这些都是没有超时工算的，因为院方认为你应该有能力在工作时间完成工作。我听说有些手脚不灵的护士吃饭时间都不休息，下班后还要多干一个多小时才能做完工作，这些都无法得到任何补偿。
在美国两个护士互相替换来吃午饭，也就是只有50%的工作人员吃饭，仍有50%在工作。在去午饭之前，护士总是检查过自己的病人，常规的事都做好了，例如病人该换的液体换好了，替换护士只是应付临时的病人需求。如果事情没做好，两位护士会商量更合适的午饭时间，总之要把工作做好。
这个护士病人的比例恐怕要与护士的工作量有关。我无法衡量美国护士的工作量，更无法比较中美护士的工作量。每间医院对护士的工作要求各有不同，一些医院配备的护士助理比较多，护士可以多做技术性的工作，有的护士确是打针发药床上护理全包了。
美国的护士也抱怨工作辛苦，整天走来走去手脚不停。不过护士的工资还可以，生育期间很多护士选择周末上班，这样她们周日留在家里照看孩子，保持工作经验。等到孩子上学后她们再做全工。如此有弹性的工作岗位在现代社会中不多见，使她们能做到家庭事业两兼顾。
有些医院提出了“无条件微笑服务”的概念，有的完全可以自理的病人，不自己上厕所，在床上拉尿，让护士给擦屁股。有的患者家属吃完饭，把碗筷一推，命令护士：“去，给我把碗刷了”！
美国护士绝对不会“洗碗”，至于有自理能力的“Abusive"病人，护士会告诉病人:"你可以起来走动就得自己上厕所，在床上不动会衍生出其他并发症，我来帮助你上厕所。”护士连扶带拖把病人带去洗手间。这种做法是由医学和护理基础的，非常普遍的，可以说每个护士都是这么做的。病人找护长投诉也没用，我们根本不鼓励病人卧床不动。
原文link
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &age=0#12432989
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美国医疗系统如何应付难缠的病人
中国的护士朋友提到：“中国对护士的定位是服务，而且是最一般意义上的服务，尤其是当前，有些医院提出了“无条件微笑服务”的概念，有的完全可以自理的病人，不自己上厕所，在床上拉尿，让护士给擦屁股。有的患者家属吃完饭，把碗筷一推，命令护士：‘去，给我把碗刷了’！
护士不能承担起引导、教育、管理等职能，只是扮演‘丫鬟’的角色，使得国人对护理的评价很低。
不过，这几年医生的日子也不好过，病人的无理要求越来越多，医生也被要求‘微笑服务’，越来越多的扮演‘大厨’的角色，患者‘点菜’，医生‘炒菜’。
医疗机构是研究性、风险性、技术性、服务性并存的机构，而不是单纯的服务机构，把医院当酒店，医生当大厨，护士当服务员，中国人迟早要吃大亏！！！“
对此，我的回答是：“ 美国护士绝对不会‘洗碗’，至于有自理能力的‘Abusive’病人，护士会告诉病人:‘你可以起来走动就得自己上厕所，在床上不动会衍生出其他并发症，我来帮助你上厕所。’护士连扶带拖把病人带去洗手间。这种做法是由医学和护理基础的，非常普遍的，可以说每个护士都是这么做的。病人找护长投诉也没用，我们根本不鼓励病人卧床不动。”
中国护士朋友回答：“在中国，一名护士这么啰嗦的结果是，轻则被骂一顿，重的干脆就是一顿打。然后医院还会以不能满足患者的需求为名进行惩罚，要是合同制的有可能就被辞退了。中国患者的观点是，我花了钱，你就得给我服务，无论是不是合理，甚至是否属于你的工作范畴。中国有些患者是以让人伺候为荣耀的。”
我上面讲得太简单化了，在这里再详细介绍一下。美国也有难缠的病人，我们怎么应付这些人呢？为此我请教了几位美国护士。
假设一位病人做完了腹部手术，在复苏室恢复后来到外科病房，护士来到病人面前欢迎道：“你好，王先生，我的名字叫Mary，我是你的护士，你的感觉怎么样？”护士和护助一起帮病人过床，整好床铺后再问道：“你现在感觉怎么样？痛的评分是多少？医生已经为你下了止痛的医嘱，你的止痛方式是静脉注吗啡/或 PCA/或局部麻药。这种止痛的好处是…, 副作用是…,术后的头两天疼痛是最厉害的，你应该获得良好的镇痛治疗。今天你还是禁食，明天医生来看过你消化道的恢复情况再决定进食时间和食物，估计从流质开始。尽管伤口会痛，你还是得深呼吸，以防止肺部并发症。深呼吸时用枕头按住腹部会减轻疼痛，如无意外，明天你应该下床到椅子上休息，然后逐步恢复活动。。。。。”这一天病人基本是卧床休息，护士就得把大小便全包了。
术后第一天，病人恢复顺利，应该下床了，但是病人以伤口痛的理由拒绝，护士耐心地说：“我可以给你服用止痛药，疼痛减轻后我们帮助你下床到椅子上。”病人说：“坐在床上我没有痛，止痛药使我头晕，我不服止痛药也不下床。”护士耐心地解释尽早活动的好处，包括减少下肢深静脉血栓形成造成死亡等等，病人就是不听。护士在病历记录下这番对话，并向住院医生报告，住院医生到病人床边做教育工作，病人拒绝。护士只好继续做床上护理工作。
术后第二天，病人拒绝下床，检查一切正常，护士再次记录病人的行为，并向护长报告，这天护长，住院医生，主治医生到床前做教育工作，病人继续拒绝。
术后第三天，检查正常，病人还是躺在床上，护士，护长，医生们继续作教育工作，主治医生对病人和家属说：“不明白为什么病人拒绝下床，是否有忧郁症，我会找精神病专家来做会诊。”
术后第四天，检查正常，病人还是不下床，护士，护长，医生们，社工，康复技术员，Case manager (负责监督医院住院时间的人员，一般是护士）继续作教育工作，并且开始提到如果不活动不能按时出院的话，保险公司可能拒绝为病人付费，也就是说病人得自己付住院费了。再拖下去，病人拒绝接受医务人员的治疗，医生可以把病人fire掉，要求病人另找医院和医生继续接受治疗。我有一篇文章提到美国医生fire 病人的文章，并在报纸上发表，如果大家想看的话，我会贴给大家。
毫无疑问，我上面举的例子是罕见且非常极端的，一般来讲，在医务人员狂轰滥炸地围剿下，大多数病人最多在术后第二天就会下床，也就是说可以自行上洗手间了，行动不便的可以在床边的移动坐厕上大小便。还有，根据我的观察，大部分病人拒绝在便盆上大小便，再艰难也要求护理人员帮助他们上厕所，这大概和便盆的设计有关。便盆是塑料一次性的，高约5厘米，中间有个大口，肥胖的人估计臀部会碰到便盆的底部，小便还可以，大便多的话病人的臀部会碰到粪便，感觉肯定不舒服，而且护士把便盆拿给病人就走掉了，便后护理人员也未必能做到马上就有空帮你处理，你就只好坐在粪便上等了。老美护士告诉我，难缠病人要解手时，她把便盆和纸巾放在床上，告诉病人说你违反医嘱，给护理带来额外的工作，影响其它病人的护理，慢慢等吧！这样病人想躲懒也很不舒服。医院有病人代表，病人不满意可以投诉，但是这个病人拒绝所有医务人员的建议，病人代表如何能帮助他呢？护士不为“可自理”病人做床上护理是建立在为病人提供更好的医疗护理基础上，而不是为了少做护理项目，这一点是很重要。
由此可见，处理难缠的病人不是一人的努力，而是一个团队的配合。在这里，医生制订治疗和护理的原则，护士执行护理，护长管理整个科室的运转也帮助护士解决难题。只要护士没错，护长就得支持护士的工作，不允许任何人（病人，医生等人）欺负自己手下的人。护长不应该为讨好病人而允许病人难缠，而是要制定科室内的规章制度，而这规章制度是以疾病的治疗和病人的康复为原则的。这样的护长要有深厚的医学知识，足够的法律知识，宏观的管理理念。一般来讲中专护士很难到这要求，而不读书，不用大脑的本科或硕士护士也不一定能行，人人都得好好学习，才能天天向上。
下面是一篇医学杂志文章中有关膝关节置换术后的护理：
术后当天：病人使用仪器做Passive knee flexion
术后第一天：坐在床上或椅子上
术后第二-三天：在助行器（Walker)的帮助下行走
术后第四天：在拐杖的帮助下行走，并增加行走的距离
术后第五天：在楼梯扶手的帮助下上下楼梯，并准备出院
要能达到这样的护理和术后功能的恢复，医生，病人，护士，理疗师（康复技术员）一起紧密工作，缺一不可，护士不是伺候人的婢女，而是有知识有技术的专业人士。
如果大家想听的话，我会给大家讲病人想“点菜”，而我没有照单“炒菜”的故事。
还有，美国公众对医务人员的服务态度评分很高，而中国公众对医务人员的评分很低，我有空再谈谈这个问题。
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美国医务人员良好的服务态度
美国公众对医务人员的服务态度评分很高，我认识很多来自中国的医务人员，他们对美国医务人员良好的服务态度感到惊讶，并承认自己在中国当医生护士时对病人的态度无法和美国相比。在这里我讨论的是一般的现象，和道德的高尚与否没有关系。我所说的是观察出来的现象，大家可取长补短，不要学那些懒惰的东西。
为什么美国人会有好的服务态度呢？还是从教育谈起。
小学教育有一个项目名叫：show and tell. 孩子从家里拿一个物件到班上来show and tell. 例如，中国孩子可以拿筷子到班上，讲解筷子的历史，结构，材料以及用法。在准备过程中孩子要查资料，练习演讲，甚至还要重新学习拿筷子的正确做法。在 show and tell 的过程中，孩子可以观察别的孩子好的讲演方式，看到自己的不足，以便将来改进。由于孩子的家庭来自世界各地，老师在这过程中也学到很多东西。
美国的正式晚会前有鸡尾酒，人人拿着个酒杯晃来晃去找人说话。两个完全不认识的人答上了话：我的名字是小丽，来自北京，另一人说：我叫大力，从广州来，我到过北京的长城，实在是太伟大了。小丽说：广东的同事把亲戚带来糯米糍荔枝带到公司，美味极了。就这样，你一句，我一句，都是说对方的好话，谁也不会提起严寒的北京冬天和潮湿闷热的广州夏天。谈话中提到彼此的工作，如果可以互相帮忙的话，这就燃起了话头。
美国人说话真是甜言蜜语，什么“sweetheart, honey, darling, I love you”随口就出，朋友同事如此，护士病人也如此。实际上这说法并没有这些单词的真正意思。尽管医生护士对病人友好，他们可没打算把病人当作自己的“甜心，蜜糖，亲爱的”来“爱”，况且人人都是“甜心，蜜糖，亲爱的”，这“甜心，蜜糖，亲爱的”的价值自然下降。不过这话听着让人觉得舒服，比听到别人对你冷言冷语要好得多吧！大家不妨做个试验，别人叫你一声“蜜糖”，似乎有点肉麻，还是感觉不错的，当别人叫你一声“笨蛋”，心中就无名火起三尺。如果大家不相信我的话，同事之间互相多叫几声，看看感觉上的不同。
中国有句俗话：“苦口良药。”而这句话的引申似乎是越苦的药其药效越好，越难听的话越正确。美国也有批评，但总体来讲是以赞扬为主来鼓励正确的做法。而医药界也不断改变药物的入口味道（儿科药物）和服药次数（延缓释放的药物）以鼓励病人服药。我觉得“苦口良药”这句支持批评的俗语有时引起人与人之间的攻击，也许有点过时了。
说话是一种艺术，一句话可令人舒服，平息争论，一句话也可以引起战争。美国家庭经常开party, 孩子的生日，圣诞节，火鸡节等等，在这些party中孩子学习和别人相处的经验。一个人成长的过程中有许多面试，几乎所有名牌大学都通过面试来选拔学生，许多大学生都利用课余时间工作，找工作的过程又是面试。面试看的是什么？至少语言的应用，合适的用词，讲话的态度是其中的一部分。可以说，一开口就“神憎鬼厌”的人，除了你是什么奇才，一般来讲，就算他们是些技术不错的医生护士，基本上是很难开展工作的。
当护士见到病人时，她会说道：“Good morning, Mr. Sands. My name is Mary and I will take care of you today. If you need any help or have any question, please let me know.” 当病人说身上那里不舒服，护士马上显出一付很同情的表情道：“I am sorry to hear that, I will…..。”
有些护士懒惰，病人按铃要求服务时，她甜甜地问：“May I help you?” 如果知道是难缠病人要换便盆，她还是甜甜地说：“I will be right with you.” 可是她根本就没打算马上去，让病人坐在大小便上半个小时后，她来到病人床边殷勤地说道：“I am terribly sorry for the delay because I was with a very sick patient.” 病人一肚子的怨气还没发出来就给护士的话堵住了。如此这般，难缠病人日子也不好过，还是少惹护士小姐吧！不过这种“高招”还是少耍为妙，有的病人不吃这一套，到医院投诉你，护长肯定要查。谁也不是笨蛋，真的处理起来护士还是不好玩的。不过我看到很多懒鬼老美，常常躲懒，被抓住了就满口“sorry”,说完后稍微改善后又再次躲懒，抓住后又来“sorry"。护长们也拿他们没办法，他们总是抱歉，稍稍改善，然后继续躲懒。就是这样她们继续在工作岗位上混到退休。 君子坦荡荡，小人常戚戚
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美国医务人员的professionalism
再一次重申，我并不是说美国人道德高尚，人品良好，热心助人，救死扶伤，这些美丽的单词还是留给道德学家们说吧！美国人的同事和家人之间也吵架打架，背后搞阴谋，甚至拔枪杀人。但是美国大的单位制度严格，责任分明，制止了很多不合理的事。我举一个实例。某个周末，一位大牌骨科医生要做手术，正好有一台紧急的普外手术要做。权衡了两台手术的紧急程度，麻醉医生决定先做普外那一台。这骨科医生知道后大发雷霆，粗言滥语地大骂麻醉住院医生。在场的手术室工作人员写了事件报告（incident report），不久这大牌骨科医生向麻醉住院医生写了道歉信，肯定医院有关部门介入了。大家可能说医院领导大公无私，秉公处理，又是数顶道德大帽，其实这是制度法律的功能。医院领导的责任是要保证医院运行合法合理流畅。骨科医生的行为属于working place violence(工作场所暴力)和working place harassment（工作场所骚扰），都是违法行为。如果院方不处理，这事闹上法庭，有那么多的证人，医院会受到罚款和行政处理，有关部门那几位官员的乌纱帽都难保（责任制），为了明哲保身医院领导就得处理此事，这里可没有什么江湖义气，为朋友两肋插刀的做法，做错了事情还来搞江湖义气的结果就是大家一起倒霉。 骨科医生下次想发脾气还要三思而行，这一次写道歉信就过关了，下一次的处罚会更严格些。
工作中美国人讲究的是professionalism(专家气质，职业精神)，这在专业训练中非常强调的一个方面。护士医生对病人的态度就是其中的一个部分，在和病人的对话过程中，要有眼神接触，专业语言以及普通人能明白的解说，话语流利平稳等等。不只一个护士或医生告诉我他们很讨厌某个病人，但是在这病人面前他们还是面带微笑或严肃认真的神情，耐心和蔼地解释有关问题，离开该病人后他们就咬牙切齿地抱怨不已，一回到病人面前他们又是那幅职业面孔。美国的医务人员不是圣人，他们也有喜怒哀乐，只是在病人面前扮演自己的职业角色。排球名将郎平和美国参议院希拉里的故事就是典型professionalism的例子。
护理人员的职责和教育水平
在谈到这个题材之前，先简要提及中美医疗系统治疗护理的一些做法和理念的差异。
1， 美国的医疗费用高涨造成民怨。为了减少医疗开支，美国医院尽量减少病人的住院时间。例如病人发烧咳嗽呼吸急促，诊断为肺炎，入院后用了几天静脉抗菌素后体温正常症状消失就回家继续口服抗菌素。没有并发症的大部分手术都是术后当天回家，例如阑尾炎手术，疝气手术等等。如果他们回家后有新的症状再重新入院，不过这种可能性是很少的。心搭桥手术病人的平均住院时间是一周。这样省下了大量的住院费用，减轻医疗对老百姓的负担。也许相对而言，美国住院病人的病情比中国的住院病人要重些。
2， 美国病人的静脉针都是塑料管留针，入院时打了静脉针可以使用数天，也许这时病人已经应该出院了。由于病人不需要天天打针，除了ICU和急诊室护士打针的技术还是可以的，其他护士打针的机会不会太多，技术不会太高。打静脉针是手工操作，多打就行了，为了改善打静脉针的效率和效果，许多美国医院有专门打静脉针的护士 (IV nurse)，她们拿著一个箱子到各个病房为病人打静脉针。不过有的时候IV nurse一转身，病人把静脉针拔出来，病房护士要静脉给药，只好自己去打或叫医生来打。IV nurse 的工作就是打针，技术自然不错，这样病人也少遭罪。
3， 美国医院不允许陪人，一天只有数小时允许病人家属来探病。所以护理工作几乎全部由医务人员来做，家属只是和病人聊天说话，家属会扶病情轻的病人上厕所，喂点家乡菜。无法起床的病人的护理：喂食端便盆床上擦身都是护理人员来做。
4， 美国护士的工作是个人责任制，一人完全负责数个病人的护理工作。入院时护士要面试病人来了解病情，出院时护士要交待出院注意事项，住院过程中病人有问题护士得适当处理。这种做法护士对自己病人的病情和性格颇为了解，便于提供人性化的服务。这种安排的先决条件是整个护士队伍水平平均，可以说每人都是“独奏”高手，避免 “滥竽充数”的“南郭先生”来伤害病人。
5， 体弱的老年人/病人的照顾可以由家人照顾，但是双职工户来长期承担繁重的照顾工作是极其困难的。有句俗语说“久病床前无孝子”说的就是这种情形。不过人们看到这情况，除了指责不堪负荷的子女，再拿出几个“孝子”的榜样（谁知这些孝子的真假和可行性？），数千年来根本无人研究这现象的原因和解决办法，坦白说这也是中国社会的普遍现象，人人“道德比天高”，却无人愿意拿出可行的办法。美国政府承担了老残病弱者的照顾任务，它向老百姓收税（许多“道德高尚”
的人会对此抱怨了，自己家里没有需要照顾的老人/病人，还是得交这个税），让老
年人有固定收入，还派人到老残病弱者家里照顾起居。 君子坦荡荡，小人常戚戚
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美国有不同水平的护理人员（工资以美国某城市为例)
1， 家庭护理员（home attendant）: 没有学历要求，接受短期培训（1-2月）学习护理的规程和某些技术（帮病人在床上擦身的做法）。职责：到病人或老年人的家里提供服务：买菜做饭喂食，病人的卫生和做清洁等家务。如果病人有不适，例如说腹痛，护理员的任务是打电话给家庭医生。如果护理员“好心”让病人服用“保济丸”或为病人在腹部擦万金油/ 红花油等土办法，这是违反工作条例会被辞掉。护理员的工作基本等于“母亲”的职责。工资约8美元/小时。
2， 护助（nurse aid/patient care technician）: 高中文凭，短期培训（2-3月），学习护理的规程和某些技术（生命指征的检查，抽血等）。职责：在医院或老人院提供护理，除了端茶喂食，洗身换衣等工作，还要检查血压心跳体温等。发现异常体征（血压高/低，体温高/低等等）或发现病人有不适，例如说腹痛，护助应马上通知护士。他们应该懂得一点医学常识。工资约14美元/小时。
3， (IV nurse) 打静脉针的护士：注册护士，至少有高中文凭，完成护士的培训，通过执照考试，有五个不同的学位（高中，大专，本科，硕士和博士）。。我的看法，如果一个护士只希望成为打静脉针的高手，有中专文凭就足够了。这么一个简单的手工操作，干上数个月仍未能成高手的话，也许这不是你的专长。成了高手也就是这么一回事，这是不太需要大脑的工作。工资约33-40美元/小时。
4， 临床护士：注册护士，有五个不同的学位（高中，大专，本科，硕士和博士）。除了上述的所有工作以外，护士需要对病人做评估工作，并决定处理方式。例如病人说腹痛，护士要对病人做检查（望闻问切），如果病人有胃痛史，最近医生加用了一些伤胃的药物，现在腹痛的性质与胃痛相同，病人也差不多到时间服用胃药了，护士可以提早把胃药让病人服下然后把病人的症状向医生报告（非紧急的）。如果病人的病史和腹痛的性质与心肌梗死相似，护士马上向医生报告（紧急的），并留在床边监测病人生命体征和让病人吸氧。然后护士配合医生来做必要的诊断和治疗工作。工资约33-40美元/小时。 君子坦荡荡，小人常戚戚
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huimelody
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goodoctor2
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RNLEX-RN和RN
注册护士”Registed Nurse, 简称RN，在美国是一种专业人员，无论在美国的那一州，都必须通过该州的专业执照考试，取得该州颁发的注册护士执照，才能从事护理工作。
全国护士局联合委员会
各州护士局为了统一全美国的护士水平，也为了避免各州分别举办不同的执照考试，以及不同州之间换发执照的困扰，因此共同组织了一个“全国护士局联合委员会”National Council of State Board of Nursing，简称“NCSBN”
网址：https://www.ncsbn.org/index.htm。
从1987年起，统一举办“全国联合委员会注册护士执照考试”National Council Licensure Examination for Registed Nurses, 简称NCLEX-RN。要取得注册护士执照，首先须向该州护士局申请执照考试（Licensure Examination）资格，经审核批准后，再向“全国护士局联合委员会”报名参加“注册护士执照考试（NCLEX-RN）”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册护士执照。
美国州护士局
在美国，联邦政府与州政府之间权利与职责是有区别的。联邦政府不负责护士执照的颁发，也没有各州之间通用的执照。每个州有各州特定的护士法律条例，由该州护士局（State Board of Nursing)执行该州护士的政策和管理。对注册护士的执照考试而言，从接受报名，学历与工作经历的要求，护士资格的审核，通过考试后护士执照的颁发，以及对其颁发执照持有人的查询，到而后每年执照的更新，或其他州RN执照的换发等，都属于该州政府护士局的管辖范围。
注册护士执照考试
从1994年4月起，NCLEX-RN（注册护士执照考试）从传统的纸笔方式转变为电脑方式，称为Computerized Adaptive Test，简称 NCLEX-CAT。电脑考试与以前传统纸笔方式基本相同，考生不须有电脑知识要求. 考试通过后，会获得该州护士局颁发的RN注册护士执照，执照上有该护士的姓名、执照号码：通常有效期为2年，每2年要向该州护士局更新一次。每次更新执照的标准根据各州护士局分别而定。
NCLEX-RN（注册护士执照考试）的考试内容是按照美国护校新毕业生应具有的知识和能力而拟定的，分为护理理论和临床两部分，包括护理工作的五个传统领域，即内科、外科、产科、儿科和精神科，采取整体综合性考试，并不是各科分科考试。
NCLEX-RN考试结构
NCLEX-RN或称NCLEX-CAT的题目为四选一多选题。考题数目依考生临场表现而定。最少75题，最多265题。考试时间5小时，2 小时后休息10分钟。考试时电脑每次只显示一题，每题都必须回答，否则不会显示下一题。已回答过的题目不能查看或修改。电脑会根据考生的答题质量来给出随后的考题。如考生回答正确，电脑将提高考题的难度；回答错误，则将降低考题难度。考试成绩是由正确答案的难度、而非正确答案的数量来决定的。因此，当电脑根据考生的答题难度与正确率，对考生水平作出判断（即合格和不合格）后，就会停止该考生的考试。若无法确定，考生就得继续答题，直至电脑可以判断考生的程度为止。当满5小时（包括考前练习及考间休息）或考生做完了265题时，考试也结束。
NCLEX-CAT考题分为以下类别：
Safety,Effective care environment安全有效的护理环境（15-21%）
Health Promotion and maintenance 人体的生长发育与健康保健（17-23%）
Psychosocial integrity 社会心理完整（8-16%）
Physiological integrity 生理完整（46-54%）
考试结果：
考完试后，电脑中心不会立刻告诉你考试结果，但会将你的成绩立即传给该州的护士局。该州护士局会在2至3周内把考试结果通知考生。考试采用合格分数线，并不通知具体考试分数。如没通过，考生可以重考，但每次要等91天后才能重考，重考次数限制是由各州护士局分别而定的。
注册护士执照(License of RN)
考试通过后，会获得该州护士局颁发的RN注册护士执照，执照上有该护士的姓名、执照号码：通常有效期为2年，每2年要向该州护士局更新一次。每次更新执照的标准根据各州护士局分别而定。
外籍护士报考条件（Foreign Nurse Requirements)
外籍考生必须在其本国拥有一级护士执照，并受过全面的护理教育。某些州（占80%以上的州）的护士局，要求在美国之外地区受非英文护理教育的护士，先取得CGFNS机构颁发的“护士资格证书”，以此作为参加注册护士执照考试的先决条件。美国有一些州护士局要求外籍护士，英文TOEFL分数线在 550分以上，才可以参加注册护士执照考试。
政府认可的高中毕业, 政府认可、至少2年的护理专科学校毕业，并已从事过内科、外科、妇科/新生儿科、小儿科和精神科护理的理论与临床实习。有政府认可的一级护士执业许可证。通过CGFNS及TOEFL考试。
报考必备材料（Reruired Documentation）
(1) 2”×2”英寸护照相片。 (2) 报考申请表格及费用。 (3) 护理学校成绩单（包括科目、课时（理论）和临床实习的天数/小时）。 (4) 美国“外国护校毕业生委员会”（护士资格证书CGFNS Certificate）(5) TOEFL成绩单 (6) 现在有效的护士执业许可证。 (7) 高中毕业证书或文凭。 ( 护士学校毕业证书或医学院护理学士学位证书和毕业文凭。 (9) 美国社会安全号码（Social Security Number） (10) 指纹卡（Fingerprints Card）注：所有参加注册护士执照考试的申请人，必须接受该州司法部的指纹检查，申请人要按规定提交指纹卡（Fingerprints Card），指纹调查时间通常在3至4个月左右。
注册护士RN报考程序（The Process）
（1） 向报考的州护士局索取简章； （2）按要求填写所有必需的申请表格，连同申请费用、指纹费用及相关证明文件、指纹卡，寄给该州政府护士局； （3）按要求将相关表格及给本人毕业的护理学校，向学校申请成绩单，填好后，连同考试费用，直接寄给全国护士局联合委员会NCSBN等级考试； （4）请准时参加考试，最好应在考前30分钟到达考试中心。
NCLEX-RN与CGFNS考试的关系
CGFNS考试是NCLEX-RN考试的预筛选考试。其目的是避免人们千里迢迢去美国考RN通不过而进退两难。作为NCLEX-RN的预筛选考试，CGFNS考试和NCLEX-RN考试的难度和基础是相同的，甚至更难一点。因为只有稍难一点，才能提高预筛选的准确性。总之，CGFNS考试是按照NCLEX-RN考试来设计的。美国官方出版的学习指南和考试战略、学习资料及考试题型等对两者都适用。
根据美国外国护校毕业生委员会公布的数字，持有CGFNS证书者入美后参加NCLEX-RN考试的一次通过率为88％～92％。而未持有CGFNS证书的外国护士直接参加NCLEX-RN考试一次通过率仅为15-20%。
[ 本帖最后由 goodoctor2 于 2009-2-14 00:43 编辑 ] 君子坦荡荡，小人常戚戚
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最新动态 发悄悄话 加为好友 8楼 大 中 小 发表于 2009-2-15 04:06 只看该作者 把作者设为好友
Your posts are very informative, it is awesome for people who are seeking education toward that direction.
But honestly I don't think the test for RN license guarantees that people qualify to make painless IV injections! I for myself had a terrible nurse who had to stab me quite a few times to find my vein, and of course the doctor can't do anything because nurses are always lacking.
Plus, isn't there some sort of studies show a rate to high risk diseases associated with nurse who work the graveyard shift for many years? Quitters never win.
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zink
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最新动态 发悄悄话 加为好友 9楼 大 中 小 发表于 2009-2-15 05:01 只看该作者 把作者设为好友
如果在外国养老，在去见上帝之前，还真的脱不了“护士”这一关口！人人如此！
[ 本帖最后由 zink 于 2009-2-15 05:58 编辑 ]
UID242420 帖子58 精华0 积分677 注册时间2007-11-7 最后登录2009-2-15 查看详细资料
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zink
初过语言关(三级)
最新动态 发悄悄话 加为好友 10楼 大 中 小 发表于 2009-2-15 05:52 只看该作者 把作者设为好友
1，严重不分CNA 与 RN 的工作责任！
2， 你是美国资格的医生吗？几年了？
UID242420 帖子58 精华0 积分677 注册时间2007-11-7 最后登录2009-2-15 查看详细资料
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本文由倍可亲网友[ goodoctor2 ] 于 2009-2-13 03:54 上贴
原文网址： http://club.backchina.com/main/viewthread.php?tid=745408
作者: gzmc
ZT - 谈谈美国护士
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作者：The Fifth Season 在 海归商务 发贴, 来自【海归网】 http://www.haiguinet.com
上一次由The Fifth Season于2009-3-15 周日, 17:11修改，总共修改了1次
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 工作不好找，生物博士转行 VS 谈谈美国护士（ZT) -- The Fifth Season - (25240 Byte) 2009-2-15 周日, 06:16 (3254 reads)
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